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浙江医改三年药品价格下降30% 药品占比下降87%

文章来源:admin 更新时间:2022-01-12

  

  2012年8月17日-18日,以深化医改,加强慢病防控,可持续健康发展为主题的中国卫生论坛在北京召开。中国卫生论坛由卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局共同主办,卫生部国际交流与合作中心承办。搜狐健康现场直播报道,以下为嘉宾演讲内容精彩摘要。

  浙江地处东南沿海,全省常驻人口5442万人,国民生产总值32000亿元,人均GDP9083美元。2009年党中央国务院做出医改重大部署以来,浙江扎实推进各项改革举措,全面完成医改五项重点工作,取得阶段性成效:全面医保制度基本建立,城乡居民参保率达到97%,新农和人均筹资达到482元,20种疾病相继纳入大病保障范围,基本药物制度提前一年实现全覆盖,药品价格平均下降30%,基本公共卫生服务水平明显提高,服务经费达到29.7亿元。

  基层卫生综合改革全面推进。2011年卫生部医改进展检测数据显示:41项监测指标浙江位居第一14项,位居前三19项。居民卫生个人支出占卫生总费用比重下降38%。人均希望寿命从08年76.7岁,提高77.41岁。在卫生部等部委多次指导和帮助下,尤其是在陈竺部长亲自关心、支持下,去年8月浙江决定从县一级入手,推进打破以药养医为机制的公立医院综合改革,我们确定公立医院综合改革思路是:

  1、破除以药补医机制为切入点,同步进行四项改革措施。建立县级公立医院改革和发展四个机制,促进县级医院综合实力和服务能力、医务人员积极性提升。到今年6月底,浙江全省已有31个县市区,共132家县级公立医院实施改革,没有实施改革公立医院要求加入改革愿望非常迫切,我们估计到了地可能所有县市区公立医院都会展开这项改革。在改革中,围绕我省县级公立医院顶层设计、各部门加强协同,形成五环联动的态势。

  严格控制药品收入在业务总收入占比、药品差价主要通过医疗收费价格调整和弥补,各地按照医疗费用总量控制、结构调整的原则,参考上一年度医疗机构药品差价以及药品招标价格下降幅度。重点调整手术费、治疗费、护理费、床位费、诊察费价格,护理费调价幅度为原标准2—3倍。

  2、改革医疗保险支付制度。要求试点地区基本医保保险政策同步进行调整,收费调整部分纳入基本医疗保险制度,确保群众总体医疗费用不增加。通过超支分担、结余奖励的方式,改革之后基本药品补偿支出减少,药品补偿支出增加,医保总体支出保持平衡或略有增加。

  3、各完善财政投入政策。医院转变服务收入和财政补偿两个渠道,坚持医院经营性运行成本主要靠医疗收费,普遍加大对医院基本建设、设备购置、学科建设、弥补医院政策性亏损等方面的投入力度。

  4、加强医疗服务行为的管理。通过实行临床路径、处方点评等达到规范医疗、提高质量、安全的目的。通过加强病例书写、手术安全、临床用血重点管理达到医疗质量综合管理和医疗服务的目的。

  5、建立医院内部的管理机制。按照改革方案,公立医院取消药品加成后,尚有10%左右的药品差价,主要强化内部管理实现消化,通过强化医院内部管理,降低医院运行服务和成本消化这部分亏损。通过医院管理能力和管理水平的提高,进一步促进医院运行活力。

  1、改革工作平稳推进,充分发挥地方党委政府的积极性。此外通过加强改革政策的宣传力度,实行改革效果跟踪监测,及时处理出现问题,改革推进十分平稳。

  2、呈现两减两增两满意的良好态势。实施改革6个月13家医院评价结果来看,表现两减:药品费用和药品占比减少。出院均次药品费用减少5274元,药品占比下降87%,药品占总业务比例43.85%。门诊和出院均次费用增幅均显著低于未改革的医院。

  两增是病人服务量增加、医院总收入增加。门诊人次增加18.59%,出院人次增加15.98%,医疗总收入增长18.28%。基本做到患者和社会对改革总体满意,医务人员对改革收入平稳并有所增加总体满意,有关部门没有收到群众对医疗改革价格投诉,网络和媒体基本没有负面的评价,试点医院医务人员收入增加5%—15%。挂号的时候收10块钱,原来2.5块就可以了,但是一次病看完之后就明白负担有所下降了。

  3、药品零差价是公立医院改革的抓手。我们一直强调零差价是改革拉开序幕,不是改革的完成,更不是改革全部所在,只是一个抓手。调整医院收入结构,推进医保支付制度改革,财政投入也有不同程度的完善。这些体制机制政策重大变革,都是政府和卫生系统多年想做而没有做成的工作,必将对卫生事业发展产生深远的影响。随着县级公立医院改革不断深化,改革倒逼制不断深入,将实时全面推进城市公立医院改革。

  1、继续严格控制医药费用零差别模式。浙江药品采购超过400亿,从2010年开始省政府下决心,连续三年提出门诊和住院均次费用零增长,纳入年度医改责任书的内容。虽然这几年取得明显效果,但是还要继续做。2010年卫生部医改监测结果显示,我省均次门诊费用比上年涨0.6%,人均住院费用比上年增长负0.4%,这个事情还要做

  2、合理降低药械集中招标采购价格。我们选择单体价格最高、销售量最高心脏类、外输耗材,支架类降幅达到15%以上,其他产品降幅达10%以上,其中部分产品达到70%以上。

  4、继续大力推进医院预约诊疗服务,2010年9月我们开通全市统一医院预约诊疗公共服务平台,全省已有123家二级甲等医院开展,日预约量达到8000万次。

  5、建立完善医疗纠纷预防和处理机制。2010年3月我省开始实施浙江省医疗纠纷预防与处理办法,在利用人们调节和医疗保险机制处理医疗纠纷取得积极成效,全省所有公立医院机构和290家民营机构缴纳医疗风险金,99%受理案件成功调节

  6、着力研究城市公立医院综合改革的政策,县级公立医院综合改革的推进,一方面为省市公立医院改革积累经验、创造条件,另外一方面倒逼省级医院加快改革。一个县级医院做同样的手术,县级医院收费可能高于市级医院。

  为此,我省总结评估县级公立医院改革基础上,着手研究城市公立医院改革问题,目前嘉兴、绍兴制定改革方案,预计年内启动实施。浙江医改工作虽然取得一些成绩,但离中央要求和人民期待还有较大差距,与兄弟省市相比还有值得改进的地方。充分吸收借鉴兄弟省市经验,持续深入推进医药卫生体制改革,加快覆盖城乡居民医疗卫生体制,不断提高全省医疗水平。

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